Funduplicatura Tipo Nissen por Laparoscopía

 

Esta es una funduplicatura de 360º y consiste en cubrir el esófago abdominal con el fondo gástrico.

Se ha liberado completamente el esófago de la unión con el diafragma, los nervios vagos se han identificado y aislado.

Se pasa una bujía maleable de izquierda a derecha, por enfrente del nervio vago posterior.

Se toma el fondo del estomago y se procede a pasarlo por atrás del esófago.

Se pasa el estomago mismo que al soltarlo debe quedar en dicha posición.

Se introduce una bujía (40 -60fr.) al esófago para tenerlo calibrado.

Se corrobora la posición del estomago.

El primer punto que se coloca es el mas superior.

Se colocan los puntos teniendo cuidado de no tomar el nervio vago.

Los puntos se deben apretar bien y tomando la muscular del esófago para evitar su deslizamiento. 

Generalmente con tres puntos es más que suficiente.

Se calibra la funduplicatura con un instrumento de 10mm aun con la bujía en esófago.

Disección de la reflexión freno - fúndica para movilizar mejor el fondo gástrico.

Es indispensable tomar el esófago en esta técnica para evitar su movilización.

En algunos casos es frecuente encontrar lipomas, sobretodo en hernias grandes, teniendo que retirarse estos.

Se disecan (no siempre) algunos vasos cortos para movilizar el fondo gástrico.

Algunos autores sugieren que el punto superior debe incluir el diafragma para evitar que la funduplicatura se deslice al mediastino.

 

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